ЗРАЗОК

Заяви від батьків дитини (або особи, що їх замінює), або педагога, який став об’єктом булінгу (цькування) з боку іншої особи

Голові Комісії з розгляду

питань булінгу (цькування)

Директору ДНЗ №12

Липинській Т.І

 _______________________

(ПІБ)

Домашня адреса_________

_______________________

_______________________

м.т.____________________

Заява

Я, ____________________, повідомляю про випадок, що стався з моєю дитиною, вихованцем (вихованкою) групи №___ або зі мною (назва посади).

Детальний опис ситуації (зокрема: що відбулося, як часто вона трапляється та настільки довго триває): ________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Прошу провести розслідування ситуації, що склалася.

Дата                                                                   Підпис